1970’lerde Hindistan’da, doktor ve epidemiyolog Larry Brilliant, virüsün en ölümcül formu olan variola major’un neden olduğu çiçek hastalığını ortadan kaldırma çabalarında önemli bir rol oynadı. O zamandan beri, körlükle mücadele etmek için kâr amacı gütmeyen bir kuruluş kurarak, Michigan Üniversitesi’nde öğretim üyesi olarak çalışarak, Google’ın kâr amacı gütmeyen koluna başkanlık ederek ve her noktada halk sağlığı ve sosyal adaleti teşvik ederek halk sağlığı kariyerine devam etti.
Brilliant, Memorial Kilisesi’nde Weatherhead Center’ın Samuel L. ve Elizabeth Jodidi Dersini vermek için bu hafta kampüsteydi. Çiçek hastalığı ve COVID-19 salgını hakkında konuşmak için Gazete ile oturdu. Röportaj netlik ve uzunluk için düzenlendi.
GAZETE: Çiçek hastalığından COVID ile öğrenmediğimiz dersler var mıydı?
MUHTEŞEM: Evet. İlk ders, neden-sonuç dünyasında yaşadığımızdır. Gerçek önemlidir ve bu gerçeği olabildiğince şeffaf ve dürüst bir şekilde iletmek önemlidir. Ve – Paul Farmer’ın tüm kitaplarında bahsettiği gibi – etkilenen insan topluluğunu dahil etmek ve onları dinlemek önemlidir. Hidroksiklorokin ve vücuda ışık verilmesi konusunda yalan söyleyen ve vaka sayısını açıklamamak isteyen bir ABD başkanınız vardı. Çin’de bir başbakanınız veya bir yerel yönetiminiz vardı; Bilmiyoruz – hastalığın kökenini kim sakladı, kimsenin bakmasına ve herhangi bir vaka bulmasına izin vermeden balık pazarını çok hızlı bir şekilde sterilize etti, Çinli bilim adamlarının COVID’in kökenleri hakkında herhangi bir şey yayınlamasını yasakladı ve bunu yapanları cezalandırdı.
Ayrıca harika bir şey yaşadın. Warp Speed Operasyonu – tüm kusurlarıyla birlikte – olağanüstüydü. İlk aşı gerçekten işe yaradı ama virüs yüzbinlerce mutasyondan geçti ve aşı geçmedi. Ayak uyduramıyoruz çünkü ona karşı aşı yapabilmek için önce varyantı edinmeniz gerekiyor, yani varyant her zaman aşıdan bir adım önde olacak. Virüsün devam etmesi kaçınılmaz. Ancak bu, tüm dünyayı sonsuza kadar alt üst etmek anlamına gelmez, bu sadece virüsün hala burada olduğu anlamına gelir, tıpkı tüberkülozun hala burada olduğu gibi.
GAZETE: Soğuk algınlığına neden olan bazı koronavirüsler vardır. Bu orijinal virüslerin ilk ortaya çıktıklarında böyle görünmeleri mümkün mü?
MUHTEŞEM: Tarihte dört koronavirüs pandemisi olması ve COVID’in bizim medeniyetimize yaptığını o zamanın mevcut medeniyetlerine yapmaları çok muhtemeldir. Ardından 4-5 yıl sonra virüs eskisi gibi bulaştıracak yeterli insan bulamayınca hastalık seyrini yavaşlatıyor. Aynı kamu tepkisini – maskeleme, sosyal mesafe ve aşılama – kışkırtmaz, bu nedenle kendini çok daha düşük bir oranda yayabilir. Biz buna “koronavirüsün emekli olma şekli” diyoruz ve koronavirüs huzurevine çekiliyor, yani nezle oluyor. Mevsimsel soğuk algınlığına neden olan dokuz veya 10 virüsten dördü koronavirüstür.
GAZETE: Artan erken tespit ve müdahaleyi belirgin bir şekilde desteklediniz. Bu pandemi ile bu konuda bizi nasıl değerlendirirsiniz?
MUHTEŞEM: Bilim harika oldu. Evde test hakkında çok şey öğrendik. Antijen testlerinin büyük bir hayranı değilim, ancak antijen testine benzeyen Lucira 25 dolara mal oluyor ve ölçeğiyle birlikte 5 dolara mal olacak. Bu, PCR kadar iyi bir moleküler test. Bunları evde yapabilmek, artık norovirüs, SARS, AIDS, hamilelik için evde test yaptırmamız için bir yolumuz olduğu anlamına geliyor – ve bu bizi daha sağlıklı bir dünya yapacak.
GAZETE: Başka bir pandemi olasılığı nedir?
MUHTEŞEM: Farmer’ın benden alıntı yaptığı şey – ki umarım söylemişimdir – “salgınlar kaçınılmazdır, salgınlar isteğe bağlıdır.” Bir hayvandan insana sıçradıktan sonra her vakayı bulursak ve çevreleme, izolasyon ve karantina ile yanıt verirsek, o zaman bir salgın olmayacak. Bu nedenle, tüm dünyada erken tespit sistemlerine sahip olabilirsek ve virüsün ne olduğunu bilecek şekilde sıralama yapabilirsek, o zaman bir virüsün sıçrayıp bir pandemiye dönüşme riski düşüktür, neredeyse sıfırdır.
GAZETE: Yani, uygun şekilde yanıt verirseniz bir salgını bastırabilirsiniz?
MUHTEŞEM: Hangilerinin küresel bir salgın haline gelebileceğini biliyorsanız. Ebola, dünyayı dize getirecek bir salgın yaratamaz.
GAZETE: Çok ölümcül olduğu için mi?
MUHTEŞEM: Çünkü çok ölümcül, çünkü kanla bulaşıyor, bu yüzden elde edilmesi zor. Ayrıca iki ila üç haftalık kuluçka süresi nedeniyle. HIV/AIDS, çeyrek milyon insanı öldüren bir salgın yarattı. Bu korkunç bir hastalık ve biz de tepkimizde korkunçtuk – eşcinsellere yönelik siyasi nefret ve buna neyin katkıda bulunduğunu yanlış anlama – ama altı aylık bir kuluçka dönemi olduğu için dünyayı dize getiren bir salgın yaratamaz ve çünkü kanla bulaşıyor. Lassa humması ve Marburg için de aynı şey. Kolera ve tüberküloz için de aynı şey – aşılarımız veya antibiyotiklerimiz olduğu sürece. Antibiyotik direnci nedeniyle antibiyotiklerimizi kaybedersek ve aşılar artık işe yaramazsa, veba, tüberküloz ve kolera geri gelip bizi gerçekten vurabilir. Ancak şu anda olduğu gibi, mevcut aşı ve tıp teknolojisi ile dünyayı dize getiren bir salgın yaratamazlar. Peki ne olabilir? Kısa bir kuluçka süresi olmalıdır. Solunum yoluyla yayılması gerekir. Asemptomatik yayılımı olmalıdır.
GAZETE: Ve bu asemptomatik yayılma, COVID için bir anahtar mıydı?
MUHTEŞEM: Koronavirüsler ve grip virüsleri şu anda endişelendiğimiz tek virüsler. Kan yoluyla bulaşan bir hastalık olarak başlayan, arenavirüs adı verilen başka bir virüs daha var. Akciğere girer ve sonra tıpkı bir solunum yolu hastalığı gibi davranır. Şimdiye kadar, bu asla birden fazla aileyi etkilemedi. Ama H5N1, eğer havalanırsa…
GAZETE: Bu kuş gribi, değil mi?
MUHTEŞEM: Evet. Yüzde 60 ölüm oranı var. Dikkatimizi bu hastalıklara vermemiz gerektiğini söyleyebilirim. HIV/AIDS’i, Ebola’yı unutmamız gerektiğinden değil – onlar üzerinde yoğun bir şekilde çalışmalıyız – ama dünyayı dizlerinin üstüne çökertebilecek salgınları arayan bilincimizin bir kısmı, geçmişte olmuş ve olabileceklere rasyonel bir şekilde odaklanmalıdır. gelecekte. Bu yüzden bize COVID-19 konusunda bu kadar kötü bir not verirdim. Çünkü Çin ve ABD, her ikisi de siyasi nedenlerle yetersiz, geç ve samimiyetsiz bir şekilde yanıt verdi.
GAZETE: İyi bir erken teşhis sisteminiz varsa, iyi bir halk sağlığı müdahalesi için tüm politikalar yürürlükteyse, ancak siyasi taraf hiç dikkat etmiyorsa veya belki de yanlış türden bir dikkat gösteriyorsa ne yaparsınız?
MUHTEŞEM: Yeniden güven inşa etmelisiniz. 1930’larda ve 1940’larda, hükümette bir valiyi tutuklayıp hapse atabilecek tek kişinin sağlık komiseri olduğu bir zaman vardı. Her eyalette olup olmadığını bilmiyorum ama Michigan’da olduğunu biliyorum. Valiler çıldırdı, alkolik oldular, bulaşıcı hastalıklara yakalandılar ama siz valiyi görev yaparken tutuklayamazsınız. İstisna, sağlık bakanının, eyaletin sağlığı için açık ve mevcut bir tehlike oluşturması durumunda valiyi tutuklayabilmesiydi. Bunu yapmamıza izin verecek halk sağlığına ne tür bir güvenimiz olduğunu kendinize sormalısınız? 1950-55, 1960’ta hayatta olan insanlar, tüm bu çocukların suyla bulaşan bir hastalık olan çocuk felcine yakalandığını hatırlıyorlar. Annemin ağustos ayında yüzmeme izin vermeyeceğini biliyorum. Yılın o döneminde annelerin demir ciğerlerdeki çocuk resimlerini gördükleri için çok korktuklarını biliyorum. Michigan Üniversitesi’nden önce Salk, ardından Sabin ve Tommy Francis çocuk felci aşısının işe yaradığını kanıtladığında, bu ABD’deki her gazetenin ön sayfasında yer aldı. O an bütün ülke halk sağlığına güvendi.
Brilliant, Memorial Kilisesi’nde Weatherhead Center’ın Samuel L. ve Elizabeth Jodidi Dersini vermek için bu hafta kampüsteydi. Çiçek hastalığı ve COVID-19 salgını hakkında konuşmak için Gazete ile oturdu. Röportaj netlik ve uzunluk için düzenlendi.
GAZETE: Çiçek hastalığından COVID ile öğrenmediğimiz dersler var mıydı?
MUHTEŞEM: Evet. İlk ders, neden-sonuç dünyasında yaşadığımızdır. Gerçek önemlidir ve bu gerçeği olabildiğince şeffaf ve dürüst bir şekilde iletmek önemlidir. Ve – Paul Farmer’ın tüm kitaplarında bahsettiği gibi – etkilenen insan topluluğunu dahil etmek ve onları dinlemek önemlidir. Hidroksiklorokin ve vücuda ışık verilmesi konusunda yalan söyleyen ve vaka sayısını açıklamamak isteyen bir ABD başkanınız vardı. Çin’de bir başbakanınız veya bir yerel yönetiminiz vardı; Bilmiyoruz – hastalığın kökenini kim sakladı, kimsenin bakmasına ve herhangi bir vaka bulmasına izin vermeden balık pazarını çok hızlı bir şekilde sterilize etti, Çinli bilim adamlarının COVID’in kökenleri hakkında herhangi bir şey yayınlamasını yasakladı ve bunu yapanları cezalandırdı.
Ayrıca harika bir şey yaşadın. Warp Speed Operasyonu – tüm kusurlarıyla birlikte – olağanüstüydü. İlk aşı gerçekten işe yaradı ama virüs yüzbinlerce mutasyondan geçti ve aşı geçmedi. Ayak uyduramıyoruz çünkü ona karşı aşı yapabilmek için önce varyantı edinmeniz gerekiyor, yani varyant her zaman aşıdan bir adım önde olacak. Virüsün devam etmesi kaçınılmaz. Ancak bu, tüm dünyayı sonsuza kadar alt üst etmek anlamına gelmez, bu sadece virüsün hala burada olduğu anlamına gelir, tıpkı tüberkülozun hala burada olduğu gibi.
GAZETE: Soğuk algınlığına neden olan bazı koronavirüsler vardır. Bu orijinal virüslerin ilk ortaya çıktıklarında böyle görünmeleri mümkün mü?
MUHTEŞEM: Tarihte dört koronavirüs pandemisi olması ve COVID’in bizim medeniyetimize yaptığını o zamanın mevcut medeniyetlerine yapmaları çok muhtemeldir. Ardından 4-5 yıl sonra virüs eskisi gibi bulaştıracak yeterli insan bulamayınca hastalık seyrini yavaşlatıyor. Aynı kamu tepkisini – maskeleme, sosyal mesafe ve aşılama – kışkırtmaz, bu nedenle kendini çok daha düşük bir oranda yayabilir. Biz buna “koronavirüsün emekli olma şekli” diyoruz ve koronavirüs huzurevine çekiliyor, yani nezle oluyor. Mevsimsel soğuk algınlığına neden olan dokuz veya 10 virüsten dördü koronavirüstür.
GAZETE: Artan erken tespit ve müdahaleyi belirgin bir şekilde desteklediniz. Bu pandemi ile bu konuda bizi nasıl değerlendirirsiniz?
MUHTEŞEM: Bilim harika oldu. Evde test hakkında çok şey öğrendik. Antijen testlerinin büyük bir hayranı değilim, ancak antijen testine benzeyen Lucira 25 dolara mal oluyor ve ölçeğiyle birlikte 5 dolara mal olacak. Bu, PCR kadar iyi bir moleküler test. Bunları evde yapabilmek, artık norovirüs, SARS, AIDS, hamilelik için evde test yaptırmamız için bir yolumuz olduğu anlamına geliyor – ve bu bizi daha sağlıklı bir dünya yapacak.
GAZETE: Başka bir pandemi olasılığı nedir?
MUHTEŞEM: Farmer’ın benden alıntı yaptığı şey – ki umarım söylemişimdir – “salgınlar kaçınılmazdır, salgınlar isteğe bağlıdır.” Bir hayvandan insana sıçradıktan sonra her vakayı bulursak ve çevreleme, izolasyon ve karantina ile yanıt verirsek, o zaman bir salgın olmayacak. Bu nedenle, tüm dünyada erken tespit sistemlerine sahip olabilirsek ve virüsün ne olduğunu bilecek şekilde sıralama yapabilirsek, o zaman bir virüsün sıçrayıp bir pandemiye dönüşme riski düşüktür, neredeyse sıfırdır.
GAZETE: Yani, uygun şekilde yanıt verirseniz bir salgını bastırabilirsiniz?
MUHTEŞEM: Hangilerinin küresel bir salgın haline gelebileceğini biliyorsanız. Ebola, dünyayı dize getirecek bir salgın yaratamaz.
GAZETE: Çok ölümcül olduğu için mi?
MUHTEŞEM: Çünkü çok ölümcül, çünkü kanla bulaşıyor, bu yüzden elde edilmesi zor. Ayrıca iki ila üç haftalık kuluçka süresi nedeniyle. HIV/AIDS, çeyrek milyon insanı öldüren bir salgın yarattı. Bu korkunç bir hastalık ve biz de tepkimizde korkunçtuk – eşcinsellere yönelik siyasi nefret ve buna neyin katkıda bulunduğunu yanlış anlama – ama altı aylık bir kuluçka dönemi olduğu için dünyayı dize getiren bir salgın yaratamaz ve çünkü kanla bulaşıyor. Lassa humması ve Marburg için de aynı şey. Kolera ve tüberküloz için de aynı şey – aşılarımız veya antibiyotiklerimiz olduğu sürece. Antibiyotik direnci nedeniyle antibiyotiklerimizi kaybedersek ve aşılar artık işe yaramazsa, veba, tüberküloz ve kolera geri gelip bizi gerçekten vurabilir. Ancak şu anda olduğu gibi, mevcut aşı ve tıp teknolojisi ile dünyayı dize getiren bir salgın yaratamazlar. Peki ne olabilir? Kısa bir kuluçka süresi olmalıdır. Solunum yoluyla yayılması gerekir. Asemptomatik yayılımı olmalıdır.
GAZETE: Ve bu asemptomatik yayılma, COVID için bir anahtar mıydı?
MUHTEŞEM: Koronavirüsler ve grip virüsleri şu anda endişelendiğimiz tek virüsler. Kan yoluyla bulaşan bir hastalık olarak başlayan, arenavirüs adı verilen başka bir virüs daha var. Akciğere girer ve sonra tıpkı bir solunum yolu hastalığı gibi davranır. Şimdiye kadar, bu asla birden fazla aileyi etkilemedi. Ama H5N1, eğer havalanırsa…
GAZETE: Bu kuş gribi, değil mi?
MUHTEŞEM: Evet. Yüzde 60 ölüm oranı var. Dikkatimizi bu hastalıklara vermemiz gerektiğini söyleyebilirim. HIV/AIDS’i, Ebola’yı unutmamız gerektiğinden değil – onlar üzerinde yoğun bir şekilde çalışmalıyız – ama dünyayı dizlerinin üstüne çökertebilecek salgınları arayan bilincimizin bir kısmı, geçmişte olmuş ve olabileceklere rasyonel bir şekilde odaklanmalıdır. gelecekte. Bu yüzden bize COVID-19 konusunda bu kadar kötü bir not verirdim. Çünkü Çin ve ABD, her ikisi de siyasi nedenlerle yetersiz, geç ve samimiyetsiz bir şekilde yanıt verdi.
GAZETE: İyi bir erken teşhis sisteminiz varsa, iyi bir halk sağlığı müdahalesi için tüm politikalar yürürlükteyse, ancak siyasi taraf hiç dikkat etmiyorsa veya belki de yanlış türden bir dikkat gösteriyorsa ne yaparsınız?
MUHTEŞEM: Yeniden güven inşa etmelisiniz. 1930’larda ve 1940’larda, hükümette bir valiyi tutuklayıp hapse atabilecek tek kişinin sağlık komiseri olduğu bir zaman vardı. Her eyalette olup olmadığını bilmiyorum ama Michigan’da olduğunu biliyorum. Valiler çıldırdı, alkolik oldular, bulaşıcı hastalıklara yakalandılar ama siz valiyi görev yaparken tutuklayamazsınız. İstisna, sağlık bakanının, eyaletin sağlığı için açık ve mevcut bir tehlike oluşturması durumunda valiyi tutuklayabilmesiydi. Bunu yapmamıza izin verecek halk sağlığına ne tür bir güvenimiz olduğunu kendinize sormalısınız? 1950-55, 1960’ta hayatta olan insanlar, tüm bu çocukların suyla bulaşan bir hastalık olan çocuk felcine yakalandığını hatırlıyorlar. Annemin ağustos ayında yüzmeme izin vermeyeceğini biliyorum. Yılın o döneminde annelerin demir ciğerlerdeki çocuk resimlerini gördükleri için çok korktuklarını biliyorum. Michigan Üniversitesi’nden önce Salk, ardından Sabin ve Tommy Francis çocuk felci aşısının işe yaradığını kanıtladığında, bu ABD’deki her gazetenin ön sayfasında yer aldı. O an bütün ülke halk sağlığına güvendi.