Pandemi, son birkaç aydır artık tanıdık bir modelle ilerledi ve en son varyant olan XBB.1.5, Aralık ve Ocak aylarında birçok insanı etkilemeden önce solmaya başladı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan son veriler, haftalık vakaların ve ölümlerin Ocak ayından bu yana kabaca yarı yarıya düşerek 1 Mart’ta sırasıyla 226.618 ve 2.023’e düştüğünü gösteriyor. Gazete, Sağlık’da epidemiyoloji doçenti William Hanage ile konuştu. TH Chan Halk Sağlığı Okulu ve Bulaşıcı Hastalıklar Dinamikleri Merkezi’nin eş direktörü, son dönemdeki artış, acil durum aşamasının sonu ve maskeler ve okulların kapanması konusundaki tartışmaların devam etmesi hakkında. Röportaj netlik ve uzunluk için düzenlendi.
GAZETE: Kış dalgası sırasında pek çok insanın hafif vakalarla geldiğini gördüm. Bu, son aylardaki daha geniş COVID deneyimini yansıtıyor mu?
HANAGE: Birçok insanda vardı ve çoğu vaka gerçekten oldukça hafifti. Pek çok insanın enfekte olduğunun farkında bile olmadığından, aşılarının yanı sıra enfeksiyona karşı ek bağışıklık kazandığından şiddetle şüpheleniyorum. Bu onları sonsuza kadar korumayacak ama biz kıştan çıkarken bir etkisi olacak. Bununla birlikte, bunun bağlamı, ölü sayısının 2019 öncesi herhangi bir standarda göre hala çok büyük olmasıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde rutin olarak yılda 50.000 kadar ölüme neden olmasını beklediğimiz tek virüs griptir. Geçen yıl BA.1’in sonundan bu yana 150.000 ölüm gördük. Bu üç kötü grip mevsimi demektir.
GAZETE: Geçmişte, kış dalgalanmalarından kurtulduğumuzda, işler düşüş eğilimini sürdürdü. Bu bahardan yaza geçiş için makul bir beklenti mi?
HANAGE: Evet, çünkü enfeksiyona karşı bağışıklığı olan pek çok insan var ama bu sonsuza kadar sürmeyecek. Bu, kış boyunca daha az insanın enfekte olduğu ve daha az insanın onu akrabalarına taşıdığı anlamına gelir ve bu, hastaneye yatışlar ve ölümler açısından faydalardan bahsetmeye başlamadan önce bile.
Ocak 2020-Mart 2023 arasındaki haftalık ABD COVID vaka sayımlarının bu zaman çizelgesini kullanarak, AE harflerini pandemide aşağıdaki önemli anlarla eşleştirebilir misiniz: Omicron değişken zirvesi; ABD aşılama kampanyasının yüksekliği; erken ölümcül dönem; XBB.1.5 varyantının yükselişi; Alpha varyantının gelişi? Aşağıdaki yanıtı genişletmek için tıklayın.
A: Nisan 2020’nin ortasında haftalık ölümlerin 15.000’i aştığı pandeminin erken, ölümcül zirvesi, hastalığın bu erken aşamadaki vaka başına pandeminin sonraki dönemlerine göre çok daha ölümcül olduğunu gösteren grafikte yalnızca düşük bir tümsek olarak görünüyor.
B: Alfa değişkeni ilk olarak ABD’de Colorado Sağlık Bakanlığı tarafından 29 Aralık 2020’de CDC tarafından “endişe duyulan değişken” olarak tanımlandığında tespit edildi. Alfa, Birleşik Krallık’ta ortaya çıktı ve sonunda, aşılama ve Delta varyantı ile rekabetin bir kombinasyonu ile ABD pandemi manzarasından sıkılmadan önce ABD vakalarının yaklaşık yüzde 60’ını oluşturdu.
C: ABD aşılama kampanyası, 7 günlük hareketli ortalama dozların neredeyse 3,5 milyona ulaştığı Nisan 2021 ortasında zirveye ulaştı. Pandemideki en düşük olan aşağıdaki çukur, muhtemelen popülasyonda aşılamanın etkisinden kaynaklanmaktadır.
D: Omicron varyantı, haftalık vaka sayısının 5,6 milyona çıktığı 19 Ocak 2022’de zirveye ulaştı.
E: En son zirve olan Aralık 2022-Ocak 2023, XBB.1.5 değişkeninin yükselişini temsil ediyor. CDC’ye göre, yüksek derecede bulaşıcı varyant ABD’ye hızla hakim oldu. Aralık ayı başındaki vakaların yalnızca yüzde 2’sinden Mart ayı başındaki bir tahmin olan yüzde 89,6’ya yükseldi.
GAZETE: Bağışıklığın zayıflamasının ne kadar sürdüğü hakkında artık daha fazla şey biliyor muyuz?
HANAGE: Kesin olarak cevap vermek zor çünkü her şey şuna bağlı: Enfekte olan biri mi? Aşı olan var mı? Ve eğer öyleyse, hangi aşıyı oldular? Nasıl bir bağışıklık sistemine sahipler? Bununla birlikte, oldukça tutarlı bir model vardır; bu, semptomatik enfeksiyondan çok az seviyeye düşmeden önce birkaç ay – belki de dört aya kadar – oldukça iyi korunmanızdır. Kış boyunca güçlenmek size biraz koruma sağlayacaktır. Siz de enfekte olduysanız, yeni değişkenler izin vererek, yıl boyunca oldukça iyi bir şekilde sürecek. Ama önümüzdeki kışa geldiğimizde bazı şeyleri yeniden gözden geçirmemiz gerekecek.
GAZETE: Önümüzdeki yol, gördüğümüzden daha fazla mı: Yıllar geçtikçe daha hafif dalgalanmalar mı?
HANAGE: Bu alandaki insanların yüzde 80 ila 90’ından fazlasının söyleyeceğini düşünüyorum: Bir tür süper varyant gibi bir siyah kuğu olayı olmadığında, ciddi sonuçlar açısından azalan dalgalar bekliyoruz. Bazen inişli çıkışlı bir yol olabilir, ancak genel olarak, eğilimin düşmesini bekliyoruz çünkü insanlar virüsle karşılaşmaya devam edecekler, bağışıklık tepkilerini yükseltmeye devam edecekler ve T hücreleri ciddi hastalıkları önlemede son derece aktif olacak. Uzmanların çoğu, diğer mevsimsel koronavirüslerden biri gibi olmasını bekliyor. Ama bunun ne kadar süreceğini bilmiyoruz.
GAZETE: Başkan Biden’ın 11 Mayıs’ta halk sağlığı acil durumunu kaldırma planı hakkında ne düşünüyorsunuz?
HANAGE: Bir salgının sonunu planlamak gerçekten aptalca bir fikir çünkü virüslerin Outlook takvimleri yok. Bunu söyledikten sonra, bir sonraki aşamaya hazırlanmamız gerektiğini önermek mantıklıdır. Acil durum aşamasının sona ermesiyle ilgili en büyük sorun, insanların test yaptırmasını zorlaştırıp bulaştırabilecekleri kişileri korumayı zorlaştırıp zorlaştırmayacağıdır. Ayrıca, insanların aşılara erişimini daha da zorlaştıracak, bu da en az ödeme gücü olan ve maruz kalmaları en az kontrol edebildikleri için enfekte olma olasılığı daha yüksek olanlar tarafından hissedilecek. İnsanları cesaretlendirmek zaten yeterince zor ve bazıları sadece “Oh, desteklenmemize gerek yok” diyecek. Bu, popülasyonda birikmiş bağışıklık oluşturmak için tekrarlanan enfeksiyonlara güveneceğimiz anlamına gelir. Bu zaten eninde sonunda olacak, ancak bu şekilde olursa daha fazla insan gereksiz yere ölecek.
GAZETE: Toplum olarak pandemi derslerini düşünmek için yeterince çaba harcıyor muyuz?
HANAGE: Öyle olduğumuzu düşünmüyorum ve bu, insanların anlatıları onu en aza indirecek şekilde çerçevelemelerine izin veriyor. Belirli müdahalelerin işe yarayıp yaramadığına dair daha fazla bilgi alıyoruz.
Örneğin bir müdahale olarak kaliteli maskeler, eğer doğru takarsanız kesinlikle bireyler için işe yarar. Topluluk düzeyinde maskeler işe yarayabilir, ancak bu işe yarayacakları anlamına gelmez. Ancak -çoğunlukla bilimsel olmayan nedenlerden dolayı- onlar üzerinde yaşadığımız heyecana kapılarak, aktif olarak bulaşıcı hastalık acil durumlarına gelecekteki müdahalelerin önüne geçiyoruz.
El yıkamanın COVID için önemli olmadığı ortaya çıktı – fomit yoluyla gerçekten yayılmıyor. Ama gelecekte Shigella için endişeleniyorsan bunun sana bir faydası olmayacak. Artık okulların kapanmasının aşırıya kaçtığı yönünde bir kanı var. Olsa bile, bu virüs için yalnızca bazı zamanlar doğru olurdu ve bir sonraki grip salgını olursa, grip küçük çocuklarda ve okullardaki yaş gruplarında çok yayılma eğilimindedir.
Ayrıca, hiç hoşlanmadığım bir ifade olan kilitlenmeler hakkında yeniden dava açıyoruz. Karantinaların virüsü tamamen ortadan kaldırması asla beklenmiyordu, ancak yavaşlatması bekleniyordu ve 2020 baharında alınan önlemler, virüsün Florida veya Arizona gibi yerlere gelip yaza kadar başlamadığı anlamına geliyordu. Bu, oradaki insanlar hastalandıklarında deksametazonla tedavi edilebilecekleri anlamına geliyordu, o zamana kadar bir deneme yapıldığı için işe yarayacağını biliyorduk. Yani o zaman enfekte olan insanlar, baharda sahip olacaklarından daha iyi bir şansa sahipti. Sadece birkaç ay için bile olsa bir gecikme birçok hayat kurtarabilir. Ve şaşırtıcı bir şekilde, bundan sadece altı ay sonra birden fazla aşımız oldu.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.
GAZETE: Kış dalgası sırasında pek çok insanın hafif vakalarla geldiğini gördüm. Bu, son aylardaki daha geniş COVID deneyimini yansıtıyor mu?
HANAGE: Birçok insanda vardı ve çoğu vaka gerçekten oldukça hafifti. Pek çok insanın enfekte olduğunun farkında bile olmadığından, aşılarının yanı sıra enfeksiyona karşı ek bağışıklık kazandığından şiddetle şüpheleniyorum. Bu onları sonsuza kadar korumayacak ama biz kıştan çıkarken bir etkisi olacak. Bununla birlikte, bunun bağlamı, ölü sayısının 2019 öncesi herhangi bir standarda göre hala çok büyük olmasıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde rutin olarak yılda 50.000 kadar ölüme neden olmasını beklediğimiz tek virüs griptir. Geçen yıl BA.1’in sonundan bu yana 150.000 ölüm gördük. Bu üç kötü grip mevsimi demektir.
GAZETE: Geçmişte, kış dalgalanmalarından kurtulduğumuzda, işler düşüş eğilimini sürdürdü. Bu bahardan yaza geçiş için makul bir beklenti mi?
HANAGE: Evet, çünkü enfeksiyona karşı bağışıklığı olan pek çok insan var ama bu sonsuza kadar sürmeyecek. Bu, kış boyunca daha az insanın enfekte olduğu ve daha az insanın onu akrabalarına taşıdığı anlamına gelir ve bu, hastaneye yatışlar ve ölümler açısından faydalardan bahsetmeye başlamadan önce bile.
Ocak 2020-Mart 2023 arasındaki haftalık ABD COVID vaka sayımlarının bu zaman çizelgesini kullanarak, AE harflerini pandemide aşağıdaki önemli anlarla eşleştirebilir misiniz: Omicron değişken zirvesi; ABD aşılama kampanyasının yüksekliği; erken ölümcül dönem; XBB.1.5 varyantının yükselişi; Alpha varyantının gelişi? Aşağıdaki yanıtı genişletmek için tıklayın.
A: Nisan 2020’nin ortasında haftalık ölümlerin 15.000’i aştığı pandeminin erken, ölümcül zirvesi, hastalığın bu erken aşamadaki vaka başına pandeminin sonraki dönemlerine göre çok daha ölümcül olduğunu gösteren grafikte yalnızca düşük bir tümsek olarak görünüyor.
B: Alfa değişkeni ilk olarak ABD’de Colorado Sağlık Bakanlığı tarafından 29 Aralık 2020’de CDC tarafından “endişe duyulan değişken” olarak tanımlandığında tespit edildi. Alfa, Birleşik Krallık’ta ortaya çıktı ve sonunda, aşılama ve Delta varyantı ile rekabetin bir kombinasyonu ile ABD pandemi manzarasından sıkılmadan önce ABD vakalarının yaklaşık yüzde 60’ını oluşturdu.
C: ABD aşılama kampanyası, 7 günlük hareketli ortalama dozların neredeyse 3,5 milyona ulaştığı Nisan 2021 ortasında zirveye ulaştı. Pandemideki en düşük olan aşağıdaki çukur, muhtemelen popülasyonda aşılamanın etkisinden kaynaklanmaktadır.
D: Omicron varyantı, haftalık vaka sayısının 5,6 milyona çıktığı 19 Ocak 2022’de zirveye ulaştı.
E: En son zirve olan Aralık 2022-Ocak 2023, XBB.1.5 değişkeninin yükselişini temsil ediyor. CDC’ye göre, yüksek derecede bulaşıcı varyant ABD’ye hızla hakim oldu. Aralık ayı başındaki vakaların yalnızca yüzde 2’sinden Mart ayı başındaki bir tahmin olan yüzde 89,6’ya yükseldi.
GAZETE: Bağışıklığın zayıflamasının ne kadar sürdüğü hakkında artık daha fazla şey biliyor muyuz?
HANAGE: Kesin olarak cevap vermek zor çünkü her şey şuna bağlı: Enfekte olan biri mi? Aşı olan var mı? Ve eğer öyleyse, hangi aşıyı oldular? Nasıl bir bağışıklık sistemine sahipler? Bununla birlikte, oldukça tutarlı bir model vardır; bu, semptomatik enfeksiyondan çok az seviyeye düşmeden önce birkaç ay – belki de dört aya kadar – oldukça iyi korunmanızdır. Kış boyunca güçlenmek size biraz koruma sağlayacaktır. Siz de enfekte olduysanız, yeni değişkenler izin vererek, yıl boyunca oldukça iyi bir şekilde sürecek. Ama önümüzdeki kışa geldiğimizde bazı şeyleri yeniden gözden geçirmemiz gerekecek.
GAZETE: Önümüzdeki yol, gördüğümüzden daha fazla mı: Yıllar geçtikçe daha hafif dalgalanmalar mı?
HANAGE: Bu alandaki insanların yüzde 80 ila 90’ından fazlasının söyleyeceğini düşünüyorum: Bir tür süper varyant gibi bir siyah kuğu olayı olmadığında, ciddi sonuçlar açısından azalan dalgalar bekliyoruz. Bazen inişli çıkışlı bir yol olabilir, ancak genel olarak, eğilimin düşmesini bekliyoruz çünkü insanlar virüsle karşılaşmaya devam edecekler, bağışıklık tepkilerini yükseltmeye devam edecekler ve T hücreleri ciddi hastalıkları önlemede son derece aktif olacak. Uzmanların çoğu, diğer mevsimsel koronavirüslerden biri gibi olmasını bekliyor. Ama bunun ne kadar süreceğini bilmiyoruz.
GAZETE: Başkan Biden’ın 11 Mayıs’ta halk sağlığı acil durumunu kaldırma planı hakkında ne düşünüyorsunuz?
HANAGE: Bir salgının sonunu planlamak gerçekten aptalca bir fikir çünkü virüslerin Outlook takvimleri yok. Bunu söyledikten sonra, bir sonraki aşamaya hazırlanmamız gerektiğini önermek mantıklıdır. Acil durum aşamasının sona ermesiyle ilgili en büyük sorun, insanların test yaptırmasını zorlaştırıp bulaştırabilecekleri kişileri korumayı zorlaştırıp zorlaştırmayacağıdır. Ayrıca, insanların aşılara erişimini daha da zorlaştıracak, bu da en az ödeme gücü olan ve maruz kalmaları en az kontrol edebildikleri için enfekte olma olasılığı daha yüksek olanlar tarafından hissedilecek. İnsanları cesaretlendirmek zaten yeterince zor ve bazıları sadece “Oh, desteklenmemize gerek yok” diyecek. Bu, popülasyonda birikmiş bağışıklık oluşturmak için tekrarlanan enfeksiyonlara güveneceğimiz anlamına gelir. Bu zaten eninde sonunda olacak, ancak bu şekilde olursa daha fazla insan gereksiz yere ölecek.
GAZETE: Toplum olarak pandemi derslerini düşünmek için yeterince çaba harcıyor muyuz?
HANAGE: Öyle olduğumuzu düşünmüyorum ve bu, insanların anlatıları onu en aza indirecek şekilde çerçevelemelerine izin veriyor. Belirli müdahalelerin işe yarayıp yaramadığına dair daha fazla bilgi alıyoruz.
Örneğin bir müdahale olarak kaliteli maskeler, eğer doğru takarsanız kesinlikle bireyler için işe yarar. Topluluk düzeyinde maskeler işe yarayabilir, ancak bu işe yarayacakları anlamına gelmez. Ancak -çoğunlukla bilimsel olmayan nedenlerden dolayı- onlar üzerinde yaşadığımız heyecana kapılarak, aktif olarak bulaşıcı hastalık acil durumlarına gelecekteki müdahalelerin önüne geçiyoruz.
El yıkamanın COVID için önemli olmadığı ortaya çıktı – fomit yoluyla gerçekten yayılmıyor. Ama gelecekte Shigella için endişeleniyorsan bunun sana bir faydası olmayacak. Artık okulların kapanmasının aşırıya kaçtığı yönünde bir kanı var. Olsa bile, bu virüs için yalnızca bazı zamanlar doğru olurdu ve bir sonraki grip salgını olursa, grip küçük çocuklarda ve okullardaki yaş gruplarında çok yayılma eğilimindedir.
Ayrıca, hiç hoşlanmadığım bir ifade olan kilitlenmeler hakkında yeniden dava açıyoruz. Karantinaların virüsü tamamen ortadan kaldırması asla beklenmiyordu, ancak yavaşlatması bekleniyordu ve 2020 baharında alınan önlemler, virüsün Florida veya Arizona gibi yerlere gelip yaza kadar başlamadığı anlamına geliyordu. Bu, oradaki insanlar hastalandıklarında deksametazonla tedavi edilebilecekleri anlamına geliyordu, o zamana kadar bir deneme yapıldığı için işe yarayacağını biliyorduk. Yani o zaman enfekte olan insanlar, baharda sahip olacaklarından daha iyi bir şansa sahipti. Sadece birkaç ay için bile olsa bir gecikme birçok hayat kurtarabilir. Ve şaşırtıcı bir şekilde, bundan sadece altı ay sonra birden fazla aşımız oldu.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.