20 Mart 2003’te ABD önderliğindeki bir askeri koalisyon Irak’ı işgal etti ve Batılı güçlere karşı şiddetli bir ayaklanma yükselmeden önce Saddam Hüseyin hükümetini devirdi. Çatışma sekiz yılı aşkın bir süredir devam ederken, bir milyondan fazla ABD askeri bölgeye konuşlandırıldı ve birçoğu hiçbir tedavinin silemeyeceği karmaşık fiziksel ve zihinsel yaralarla geri döndü. İstilanın 20. yıldönümünü kutlamak için Gazette, Sağlık Tıp Okulu’nda fiziksel tıp ve rehabilitasyon yardımcı doçenti ve Massachusetts Genel Hastanesi ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi’nde travmatik beyin hasarı uzmanı Ron Hirschberg ile konuştu. Hirschberg ayrıca askerlik hizmeti ve ruh sağlığı hakkında bir podcast’e ev sahipliği yaptığı, gaziler odaklı kar amacı gütmeyen Home Base’de sağlık ve sağlıklı yaşamdan sorumlu kıdemli direktördür. Röportaj netlik ve uzunluk için düzenlendi.
GAZETE: Irak’ta görev yapan ve travmatik beyin hasarı, travma sonrası stres, depresyon ve diğer koşullarla uğraşan gaziler arasında hala çok fazla acı var mı?
Hirschberg: Savaş sona erdiğinde ve Irak ve Afganistan’daki yayınlar durduğunda, orada görev yapan insanlar – ister bir ister 10 konuşlandırılsın, ister 20 yıl önce ister iki yıl önce Kabil düşmeden önce orada olsunlar – bu yaralar kırılan ve kırılan kemikler gibi değildir. 12 haftada iyileşir. Aylar, yıllar sonra yeniden yüzeye çıkabilirler ve sonra, hayatlarını yaşayabilmeleri için semptomları hafifletmek ve doğru bakımı sağlamak meselesidir. Aslında, zaman geçtikçe daha da fazla ihtiyaç bekleyebiliriz – askerler sivil hayata yeniden katılmaya çalıştıkça ve bunu yapmakta güçlük çekenler izole hale geldikçe. Travma sonrası stresi tetikleyen ve bu yaraları ağırlaştıran şeylerden biri de artık bir gruba bağlı hissetmemektir.
GAZETE: Irak Savaşı’nın başlamasının yıldönümünü kutluyoruz. Bu yaralanmalardan bahsederken Irak servisini Afganistan servisinden ayırmak mümkün mü ve/veya gerekli mi?
Hirschberg: 1,8 milyondan fazla Irak ve Afganistan gazisi kalıcı bir sakatlıkla evlerine döndüler ve bunların 1 milyona yakını akıl sağlığı ve travmatik beyin yaralanmalarıyla bağlantılıydı. Afganistan söz konusu olduğunda, yarım kalmış işler bıraktığınız hissi ve yardım edemediğiniz suçluluk duyguları vardır. Gazilerimizin birçoğu aileleri ve tercümanlarıyla güçlü bağlar geliştirdi ve bu insanların çoğu, Kabil’den çekilmemizin ardından ciddi tehditlerle karşılaşmaya devam etti.
“Travma sonrası stresi tetikleyen ve bu yaraları ağırlaştıran şeylerden biri, artık bir gruba bağlı hissetmemektir.”
GAZETE: Bu koşulların sonsuza kadar devam edebileceğinden bahsettiniz. İyileşenlerin oranı nedir?
Hirschberg: İyileşme bir süreçtir. MGH’deki işim, orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan insanları görmek. İkinci günden dördüncü güne kadar bir araba kazasından sonra gelen birini gördüğünüzde, durumu dengeleniyor. Sonraki hafta iyileşmeye başlarlar. Sadece günlerden haftalara değil, aylardan yıllarca iyileşirler. Altı aydan bir yıla kadar, bu iyileşmenin çoğunu göreceksiniz. İnsanlar hayatlarını yaşayabilecekleri, iyi aile ilişkileri kurabilecekleri şekilde iyileşebilirler. İşe geri dönebilir, seyahat edebilir ve işlevsel hayatlar yaşayabilirler. Diyabet veya remisyondaki kanser gibi kronik tıbbi durumlar için bir benzetme kullanırdım. Onları düzeltmeyeceksin ama insanları daha teşhis anlayışı ve tedavisi ile yönetebilirsin.
Vietnam’a, konuşlandırıldıktan 50 yıl sonra olan gazilere baktığımızda, travma sonrası stres yaşayan ve diğer semptomları onlarca yıl geride bırakan insanlar görüyoruz. Klasik bir durum, emeklilik ya da hayatın bir sonraki bölümüne geçmektir. Sonra bir amaç kaybı ve belki de bu semptomları ortaya çıkaran izolasyon var. Ukrayna’da olup bitenleri izlemek bile tetikleyici olabiliyor.
GAZETE: Yani başlangıçta acı çekmemiş olabilecek ve şimdi semptomları yıllar sonra yaşayan insanlar var mı?
Hirschberg: Bazılarının yıllarca tedavi görüp iyi durumda olması ve sonra bir gün başlarının belaya girmesi mümkündür. Tüm gaziler arasında günde 20 intihar olduğunu ve 2015 ile 2020 arasında muvazzaf askerler arasında intihar vakalarında yaklaşık yüzde 40’lık bir artış olduğunu biliyoruz. Sadece Irak’a Özgürlük Operasyonu ve Kalıcı Özgürlük Operasyonu çatışmalarında 20 yılı aşkın bir süredir otuz bin gazi intihar ederek öldü. 11 Eylül’den bu yana, tüm dönem gazileri intihar ederek 125.000’den fazla kişi öldü.
GAZETE: Savaşın bu görünmez yaralarından bahsettiğimizde, bunlar belirli yaralanma türlerine mi bağlıdır yoksa büyük ölçüde bireyle ilgili faktörlere mi bağlıdır?
Hirschberg: Kim olduğunuz – tıbbi geçmişiniz, sosyal faktörleriniz, psikiyatrik faktörleriniz – önemlidir. Sonra yaralanmanın kendisi ve yaralanma sonrası var. Rehabilitasyon ve iyileşme toplumdan çok etkilenir ve aidiyetten veya aidiyetsizlikten etkilenebilir. Gerçekten, sadece aidiyet duygusuna değil, aynı zamanda gerçek bir amaç duygusuna da sahip olan insanlardan oluşan bir kabile gibi. Bu görünmez yaraların tedavisinin bir kısmı, yeni bağlantılar ve yeni amaçlar bulmakla ilgilidir.
“Tüm gaziler arasında günde 20 intihar var ve 2015 ile 2020 arasında aktif görevdeki askerler arasında intiharlarda yaklaşık yüzde 40’lık bir artış oldu.”
GAZETE: Bu koşulları anlama ve tedavi etme biliminde ilerleme oldu mu?
Hirschberg: Home Base, diyabet için insülin veya kanser için kemoterapi gibi özünde bir bakım standardına sahiptir. Standart, uzun süreli maruz bırakma terapisini, bilişsel işleme terapisini ve bilişsel davranışçı terapiyi içerir. Travmatik beyin hasarı için bilişsel rehabilitasyon terapisi ve vestibüler/fizik tedavidir. Veriler, bu tedavilerin işe yaradığını gösteriyor. Ancak Spaulding, Mass General Brigham ve Home Base’deki meslektaşları, travma sonrası stres ve travmatik beyin hasarının biyobelirteçlerini ve bunların tedaviyi nasıl etkileyebileceğini bulmaya çalışarak bunları iyileştirmenin yollarını arıyor. Psychedelic alanında çalışıyoruz ve MGH’nin Psychedelic Nörobilim Merkezi ile bir ortaklığımız var ve PTS için sanal gerçeklikte bazı çalışmalar yaptık. İnsanları mutfakta diyetisyenlerle ve spor salonunda güç ve kondisyon koçlarıyla buluşturarak sağlıklı yaşam çabalarımızdan gurur duyuyoruz. Ayrıca, daha yaratıcı alanlara dokunan ve stres ve depresyona yardımcı olduğu gösterilen sanat terapisi ve müziği de dahil ediyoruz.
GAZETE: Bu işi neden yapıyorsun?
Hirschberg: Askerlik yapmadım ve orada olduğum her gün, işimizin bize göz kulak olmak için elini kaldıran insanlara bakmak olduğunu hatırlatıyorum. Bir Yeşil Bereli olan Julian Kitching ve Ordu Korucusu olan kardeşi programımıza geldiler. Julian geçen yıl Run to Home Base’de asker üyelerinin bizi güvende tutmak için savaşa gitmek için kaydolduğunu söyledi. Birinin isteyeceği en son şey savaşa gitmektir, ama mecbur kaldığınızda bunu yapmak için oradalar. Denklemin diğer ucu basit: Geri döndüklerinde onlarla ilgileniyoruz.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.
GAZETE: Irak’ta görev yapan ve travmatik beyin hasarı, travma sonrası stres, depresyon ve diğer koşullarla uğraşan gaziler arasında hala çok fazla acı var mı?
Hirschberg: Savaş sona erdiğinde ve Irak ve Afganistan’daki yayınlar durduğunda, orada görev yapan insanlar – ister bir ister 10 konuşlandırılsın, ister 20 yıl önce ister iki yıl önce Kabil düşmeden önce orada olsunlar – bu yaralar kırılan ve kırılan kemikler gibi değildir. 12 haftada iyileşir. Aylar, yıllar sonra yeniden yüzeye çıkabilirler ve sonra, hayatlarını yaşayabilmeleri için semptomları hafifletmek ve doğru bakımı sağlamak meselesidir. Aslında, zaman geçtikçe daha da fazla ihtiyaç bekleyebiliriz – askerler sivil hayata yeniden katılmaya çalıştıkça ve bunu yapmakta güçlük çekenler izole hale geldikçe. Travma sonrası stresi tetikleyen ve bu yaraları ağırlaştıran şeylerden biri de artık bir gruba bağlı hissetmemektir.
GAZETE: Irak Savaşı’nın başlamasının yıldönümünü kutluyoruz. Bu yaralanmalardan bahsederken Irak servisini Afganistan servisinden ayırmak mümkün mü ve/veya gerekli mi?
Hirschberg: 1,8 milyondan fazla Irak ve Afganistan gazisi kalıcı bir sakatlıkla evlerine döndüler ve bunların 1 milyona yakını akıl sağlığı ve travmatik beyin yaralanmalarıyla bağlantılıydı. Afganistan söz konusu olduğunda, yarım kalmış işler bıraktığınız hissi ve yardım edemediğiniz suçluluk duyguları vardır. Gazilerimizin birçoğu aileleri ve tercümanlarıyla güçlü bağlar geliştirdi ve bu insanların çoğu, Kabil’den çekilmemizin ardından ciddi tehditlerle karşılaşmaya devam etti.
“Travma sonrası stresi tetikleyen ve bu yaraları ağırlaştıran şeylerden biri, artık bir gruba bağlı hissetmemektir.”
GAZETE: Bu koşulların sonsuza kadar devam edebileceğinden bahsettiniz. İyileşenlerin oranı nedir?
Hirschberg: İyileşme bir süreçtir. MGH’deki işim, orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan insanları görmek. İkinci günden dördüncü güne kadar bir araba kazasından sonra gelen birini gördüğünüzde, durumu dengeleniyor. Sonraki hafta iyileşmeye başlarlar. Sadece günlerden haftalara değil, aylardan yıllarca iyileşirler. Altı aydan bir yıla kadar, bu iyileşmenin çoğunu göreceksiniz. İnsanlar hayatlarını yaşayabilecekleri, iyi aile ilişkileri kurabilecekleri şekilde iyileşebilirler. İşe geri dönebilir, seyahat edebilir ve işlevsel hayatlar yaşayabilirler. Diyabet veya remisyondaki kanser gibi kronik tıbbi durumlar için bir benzetme kullanırdım. Onları düzeltmeyeceksin ama insanları daha teşhis anlayışı ve tedavisi ile yönetebilirsin.
Vietnam’a, konuşlandırıldıktan 50 yıl sonra olan gazilere baktığımızda, travma sonrası stres yaşayan ve diğer semptomları onlarca yıl geride bırakan insanlar görüyoruz. Klasik bir durum, emeklilik ya da hayatın bir sonraki bölümüne geçmektir. Sonra bir amaç kaybı ve belki de bu semptomları ortaya çıkaran izolasyon var. Ukrayna’da olup bitenleri izlemek bile tetikleyici olabiliyor.
GAZETE: Yani başlangıçta acı çekmemiş olabilecek ve şimdi semptomları yıllar sonra yaşayan insanlar var mı?
Hirschberg: Bazılarının yıllarca tedavi görüp iyi durumda olması ve sonra bir gün başlarının belaya girmesi mümkündür. Tüm gaziler arasında günde 20 intihar olduğunu ve 2015 ile 2020 arasında muvazzaf askerler arasında intihar vakalarında yaklaşık yüzde 40’lık bir artış olduğunu biliyoruz. Sadece Irak’a Özgürlük Operasyonu ve Kalıcı Özgürlük Operasyonu çatışmalarında 20 yılı aşkın bir süredir otuz bin gazi intihar ederek öldü. 11 Eylül’den bu yana, tüm dönem gazileri intihar ederek 125.000’den fazla kişi öldü.
GAZETE: Savaşın bu görünmez yaralarından bahsettiğimizde, bunlar belirli yaralanma türlerine mi bağlıdır yoksa büyük ölçüde bireyle ilgili faktörlere mi bağlıdır?
Hirschberg: Kim olduğunuz – tıbbi geçmişiniz, sosyal faktörleriniz, psikiyatrik faktörleriniz – önemlidir. Sonra yaralanmanın kendisi ve yaralanma sonrası var. Rehabilitasyon ve iyileşme toplumdan çok etkilenir ve aidiyetten veya aidiyetsizlikten etkilenebilir. Gerçekten, sadece aidiyet duygusuna değil, aynı zamanda gerçek bir amaç duygusuna da sahip olan insanlardan oluşan bir kabile gibi. Bu görünmez yaraların tedavisinin bir kısmı, yeni bağlantılar ve yeni amaçlar bulmakla ilgilidir.
“Tüm gaziler arasında günde 20 intihar var ve 2015 ile 2020 arasında aktif görevdeki askerler arasında intiharlarda yaklaşık yüzde 40’lık bir artış oldu.”
GAZETE: Bu koşulları anlama ve tedavi etme biliminde ilerleme oldu mu?
Hirschberg: Home Base, diyabet için insülin veya kanser için kemoterapi gibi özünde bir bakım standardına sahiptir. Standart, uzun süreli maruz bırakma terapisini, bilişsel işleme terapisini ve bilişsel davranışçı terapiyi içerir. Travmatik beyin hasarı için bilişsel rehabilitasyon terapisi ve vestibüler/fizik tedavidir. Veriler, bu tedavilerin işe yaradığını gösteriyor. Ancak Spaulding, Mass General Brigham ve Home Base’deki meslektaşları, travma sonrası stres ve travmatik beyin hasarının biyobelirteçlerini ve bunların tedaviyi nasıl etkileyebileceğini bulmaya çalışarak bunları iyileştirmenin yollarını arıyor. Psychedelic alanında çalışıyoruz ve MGH’nin Psychedelic Nörobilim Merkezi ile bir ortaklığımız var ve PTS için sanal gerçeklikte bazı çalışmalar yaptık. İnsanları mutfakta diyetisyenlerle ve spor salonunda güç ve kondisyon koçlarıyla buluşturarak sağlıklı yaşam çabalarımızdan gurur duyuyoruz. Ayrıca, daha yaratıcı alanlara dokunan ve stres ve depresyona yardımcı olduğu gösterilen sanat terapisi ve müziği de dahil ediyoruz.
GAZETE: Bu işi neden yapıyorsun?
Hirschberg: Askerlik yapmadım ve orada olduğum her gün, işimizin bize göz kulak olmak için elini kaldıran insanlara bakmak olduğunu hatırlatıyorum. Bir Yeşil Bereli olan Julian Kitching ve Ordu Korucusu olan kardeşi programımıza geldiler. Julian geçen yıl Run to Home Base’de asker üyelerinin bizi güvende tutmak için savaşa gitmek için kaydolduğunu söyledi. Birinin isteyeceği en son şey savaşa gitmektir, ama mecbur kaldığınızda bunu yapmak için oradalar. Denklemin diğer ucu basit: Geri döndüklerinde onlarla ilgileniyoruz.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.