Yaz ortası geldi, ancak ormanlara ve tarlalara giden pek çok kişi şort ve tişört yerine uzun kollu giysiler, pantolonlar ve Lyme hastalığı taşıyan geyik keneleri tehdidini uzak tutmayı umarak bir doz böcek spreyi için uzanıyor.
Borrelia burgdorferi, Kene ısırıklarıyla bulaşan Lyme hastalığına neden olan bakteri, başta Kuzeydoğu olmak üzere ülke genelinde artan sayıda bulunmuştur. Erken semptomlar, genellikle ateş, baş ağrısı ve yorgunluğun eşlik ettiği, ısırık bölgesinde genişleyen bir deri lezyonunu içerebilir. Tedavi edilmediği takdirde artrit, kalp çarpıntısı, baş dönmesi veya ateş eden ağrılar gibi potansiyel olarak uzun süreli etkilerle eklemlere, kalbe ve sinir sistemine saldırabilir.
Tehdit büyümesine ve daha iyi bilinmesine rağmen, köpekler için üç aşı olmasına rağmen şu anda insanlar için aşı yoktur. Bunlardan biri 1990’ların sonunda geliştirildi ve kısmen güçlü bir aşı karşıtı hareket nedeniyle 2002’de piyasadan çekildi. Gazete, Massachusetts General Hospital ve Sağlık Medical School’da tıp profesörü ve Lyme hastalığını keşfeden Allen Steere ile şu anda Faz 3 denemelerinde olan Pfizer ve Valneva tarafından geliştirilen yeni bir aşının umutları hakkında konuştu.
GAZETE: Köpekler için Lyme hastalığı aşıları var ama insanlar için yok, on yıllar önce bir insan aşısı geliştirilmiş olmasına rağmen. Ona ne oldu?
STEERE: Bunu değerlendirmede benim de rolüm vardı. Lyme hastalığı için piyasada bulunan ilk aşı olan SmithKline Beecham aşısının 3. Aşama denemesinin baş araştırmacısıydım. Bu deneme 10.000 kişiyi kapsıyordu, bunların 5.000’i – şimdi kabaca rakamlar veriyorum – aşı aldı ve 5.000’i plasebo aldı. Aşının geri çekilmesine yol açan en önemli faktör, güçlü bir aşı karşıtı hareketti.
Bazı insanlar aşının tedavi sonrası semptomatolojilerini daha da kötüleştirdiğini hissetti. Bu 20 ila 25 yıl önceydi ve Lyme hastalığı hakkında şu an bildiğimiz kadar bilgimiz yoktu. Lyme artriti olan hastalar üzerinde yapılan araştırmalar, aşıda kullanılan bakterinin dış yüzey proteini A’ya karşı bir antikor tepkisi ile bugün post-enfeksiyöz Lyme artriti dediğimiz şeyi geliştirmek arasında bir ilişki olduğunu gösterdi. Ancak ilişkilendirme nedenselliği kanıtlamaz ve ilişkilendirmenin nedeni tamamen açık değildir.
Çalışmalar, spiroketin dış yüzey proteini A (OspA) ile LFA-1 adı verilen bir konakçı protein arasında moleküler taklit – kısmi dizi homolojisi olduğunu ileri sürdü ve bunun, enfeksiyon sonrası antibiyotik dirençli Lyme artritinin belki de nedeni olduğu öne sürüldü. Science’ta Faz 3 aşı denemesinin sonuçlarıyla birlikte New England Journal of Medicine makalesinin yayınlandığı hafta ile aynı hafta çıktığını öne süren makale. Bu, aşının Lyme hastalığınızı daha da kötüleştirebileceği fikri için bir gerekçe oldu.
Ancak mekanizmanın bu olmadığı gösterildi. İlişkilendirmenin nedeni, enfeksiyonda OspA’ya verilen bir bağışıklık tepkisinin, otoimmün fenomenlerin gelişimi için zemin hazırlayabilen aşırı bir inflamatuar yanıtın parçası olabilmesidir. Bununla birlikte, tek başına tek bir proteine - OspA – aşılama bu yanıtı tetiklemez. Yani aşının bir sorun olduğu gösterilmedi.
“Tıp camiası, Lyme hastalığı için aşılamayı kişiden kişiye enfeksiyonda olduğu gibi zorlamak zorunda değil. Ancak insanların kendi bölgelerindeki riskin ne olduğunu bilmeleri ve aşının güvenli ve etkili olduğunu anlamaları önemlidir.”
GAZETE: Bu yüzden mi onlarca yıl beklemek zorunda kaldık? Şimdi Faz 3 denemelerinde bir aday var mı?
STEERE: Şu anda test edilmekte olan aşı, 20 ila 25 yıl önce ticari olarak mevcut olan aşıya çok benziyor. Bununla birlikte, LFA-1 ile kısmi dizi homolojisine sahip olan belirli dizi, mevcut aşıdaki rekombinant proteinden çıkarılmıştır.
GAZETE: Yani o orijinal aşıda sorun yaratan sözde mekanizma bu yeni aşıda değil mi?
STEERE: Bu doğru. Yine de, yeni aşının ne kadar iyi kabul edileceği soru işareti olmaya devam ediyor. Daha birçok Lyme hastalığı vakası var ve daha birçok insan bu enfeksiyonun riskinin farkında. New England’da ve orta Atlantik eyaletlerinde hiperendemik hale gelen daha birçok yer var. Dolayısıyla aşıya olan ihtiyaç çok arttı. Enfeksiyon hakkında 20 ve 30 yıl öncesine göre daha iyi bir anlayış var. Dolayısıyla aşının artık daha iyi kabul görmesini bekliyorum. Ancak, diğer faktörler önemlidir.
Aşının kabulünün sorunlu olduğunu ve sosyopolitik açıdan daha iyi anlaşılabileceğini COVID ile gördük. Kişiden kişiye bulaşan bir enfeksiyon söz konusu olduğunda, kişinin “sürü bağışıklığı” oluşturması gerekir. Kene kaynaklı bir enfeksiyonda durum böyle değildir. Komşunuzun aşı olup olmaması önemli değil. Önemli olan, enfekte bir kene tarafından ısırılıp ısırılmadığınızdır. Bu konuda endişeliyseniz ve hiperendemik bir bölgede yaşıyorsanız aşıyı seçebilirsiniz. İstemiyorsanız, yapmak zorunda değilsiniz ve bu, komşunuzun riskini etkilemez.
Tıp camiası, Lyme hastalığı için aşılamayı kişiden kişiye enfeksiyonda olduğu gibi zorlamak zorunda değildir. Ancak insanların kendi bölgelerinde riskin ne olduğunu bilmeleri ve aşının güvenli ve etkili olduğunu anlamaları önemlidir.
GAZETE: Bu yeni versiyonun, etkinlik açısından önceki aşıdan daha iyi veya daha kötü olacağını düşünmek için herhangi bir neden var mı?
STEERE: Bunu beklemiyorum. Önceki aşılara çok benziyor, bu yüzden güvenli ve etkili bir aşı olacağına dair iyi bir fikriniz var.
“Bu, bir kez aldığınız bir aşı değil ve ihtiyacınız olan tek şey bu.”
GAZETE: Bu yeni aşıyı çevreleyen, sizin için öne çıkan potansiyel olarak sorunlu yönler var mı?
STEERE: Eski aşı piyasadan kaldırıldığı için yolunda gitmeyen bir şey, güçlendiriciler açısından ihtiyaç duyulan şeydi. Bu, bir kez aldığınız bir aşı değil ve ihtiyacınız olan tek şey bu. Yüksek antikor titresine sahip olmayı gerektirir [concentrations] spiroketin (spiral şekilli bir bakteri) dış yüzey proteini A’ya. Etkili olabilmesi için antikor seviyelerinin yüksek olması gerekir ve aşılamadan sonra antikor titreleri düşer. Bu, güçlendiriciler gerektirecektir, ancak ne sıklıkta bilinmemektedir. Ayrıca, ile gerilme varyasyonu vardır Borrelia burgdorferi, Lyme hastalığı ajanı. Daha enflamatuar olan ve daha ciddi hastalığa neden olan suşlar vardır. New England’da böyle bir gerginlik yaşıyoruz, dolayısıyla bu açıdan risk, bulunduğumuz yerde özellikle büyük.
GAZETE: Çalışmalarda ayrıca bir mRNA aşısı var mı?
STEERE: 25 ve 30 yıl öncesinden bu yana işler değişti. Lyme hastalığı, şu anda risk faktörü olan tek kene kaynaklı enfeksiyon değildir. Aynı kene tarafından bulaşan altı bulaşıcı ajanın farkındayız. Lyme hastalığı etkeni kadar yaygın değiller ama giderek yaygınlaşıyorlar. Anaplazmoz, babesiosis, Borrelia miyamotoi, ve özellikle sorunlu olan Powassan (geyik kene) ensefalit virüsü: Bunlar da potansiyel enfeksiyonlardır ve Lyme hastalığı aşısı bunlara karşı koruma sağlamaz. NIH’nin Bulaşıcı ve Alerjik Hastalıklar Enstitüsü’nün eski müdürü Dr. Tony Fauci, tüm bu ajanlara karşı aşıların geliştirilmesi çağrısında bulundu.
Yale’den Erol Fikrig, bulaşıcı bir ajana karşı bağışıklığın yanı sıra kene bağışıklığını da anlamaya çalışıyor. Hayvanlarda ve bir dereceye kadar insanlarda gözlemlenen şey, eğer aynı tür kene tarafından birden çok kez ısırılırlarsa, sonunda bir kene proteinine – veya proteinlere – enflamatuar bir tepki geliştirecekleri ve bu da kenenin beslenebilmesini engelliyor. Ve düşecek. Bu, doğanın kenelere karşı korunma şeklidir.
Çözülmesi zor bir sorun oldu, ancak boru hattında olan önemli bir ilerleme olabilir. Sadece Lyme hastalığının aksine, potansiyel olarak tüm bu kene kaynaklı hastalıklara karşı koruma sağlayabilir. Ve evet, Lyme hastalığı için bir mRNA aşısı hakkında yayınlanmış hayvan çalışmaları zaten var, bu da bu konuda farklı bir yol olabilir.
GAZETE: İleriye baktığımızda, COVID aşıları hakkındaki geçmişteki tartışmalar bu yeni Lyme aşısının tanıtılmasına yardımcı olabilir mi?
STEERE: Ben öyle düşünürdüm. COVID, enfeksiyon sonrası sendromlar sorununu kesinlikle ön plana çıkardı. Onlar gerçek. Onları iyi anlamıyoruz. Onlar için iyi tedavilerimiz yok. Yani şimdi daha iyi anlaşıldı. Elbette enfeksiyonun çok yayıldığı ve aşıya olan ihtiyacın artık daha belirgin olduğu anlaşıldı. Ve COVID ile birlikte, aşının iyi bir şey olduğuna dair halka düzenli bir mesaj verildi.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.
Borrelia burgdorferi, Kene ısırıklarıyla bulaşan Lyme hastalığına neden olan bakteri, başta Kuzeydoğu olmak üzere ülke genelinde artan sayıda bulunmuştur. Erken semptomlar, genellikle ateş, baş ağrısı ve yorgunluğun eşlik ettiği, ısırık bölgesinde genişleyen bir deri lezyonunu içerebilir. Tedavi edilmediği takdirde artrit, kalp çarpıntısı, baş dönmesi veya ateş eden ağrılar gibi potansiyel olarak uzun süreli etkilerle eklemlere, kalbe ve sinir sistemine saldırabilir.
Tehdit büyümesine ve daha iyi bilinmesine rağmen, köpekler için üç aşı olmasına rağmen şu anda insanlar için aşı yoktur. Bunlardan biri 1990’ların sonunda geliştirildi ve kısmen güçlü bir aşı karşıtı hareket nedeniyle 2002’de piyasadan çekildi. Gazete, Massachusetts General Hospital ve Sağlık Medical School’da tıp profesörü ve Lyme hastalığını keşfeden Allen Steere ile şu anda Faz 3 denemelerinde olan Pfizer ve Valneva tarafından geliştirilen yeni bir aşının umutları hakkında konuştu.
GAZETE: Köpekler için Lyme hastalığı aşıları var ama insanlar için yok, on yıllar önce bir insan aşısı geliştirilmiş olmasına rağmen. Ona ne oldu?
STEERE: Bunu değerlendirmede benim de rolüm vardı. Lyme hastalığı için piyasada bulunan ilk aşı olan SmithKline Beecham aşısının 3. Aşama denemesinin baş araştırmacısıydım. Bu deneme 10.000 kişiyi kapsıyordu, bunların 5.000’i – şimdi kabaca rakamlar veriyorum – aşı aldı ve 5.000’i plasebo aldı. Aşının geri çekilmesine yol açan en önemli faktör, güçlü bir aşı karşıtı hareketti.
Bazı insanlar aşının tedavi sonrası semptomatolojilerini daha da kötüleştirdiğini hissetti. Bu 20 ila 25 yıl önceydi ve Lyme hastalığı hakkında şu an bildiğimiz kadar bilgimiz yoktu. Lyme artriti olan hastalar üzerinde yapılan araştırmalar, aşıda kullanılan bakterinin dış yüzey proteini A’ya karşı bir antikor tepkisi ile bugün post-enfeksiyöz Lyme artriti dediğimiz şeyi geliştirmek arasında bir ilişki olduğunu gösterdi. Ancak ilişkilendirme nedenselliği kanıtlamaz ve ilişkilendirmenin nedeni tamamen açık değildir.
Çalışmalar, spiroketin dış yüzey proteini A (OspA) ile LFA-1 adı verilen bir konakçı protein arasında moleküler taklit – kısmi dizi homolojisi olduğunu ileri sürdü ve bunun, enfeksiyon sonrası antibiyotik dirençli Lyme artritinin belki de nedeni olduğu öne sürüldü. Science’ta Faz 3 aşı denemesinin sonuçlarıyla birlikte New England Journal of Medicine makalesinin yayınlandığı hafta ile aynı hafta çıktığını öne süren makale. Bu, aşının Lyme hastalığınızı daha da kötüleştirebileceği fikri için bir gerekçe oldu.
Ancak mekanizmanın bu olmadığı gösterildi. İlişkilendirmenin nedeni, enfeksiyonda OspA’ya verilen bir bağışıklık tepkisinin, otoimmün fenomenlerin gelişimi için zemin hazırlayabilen aşırı bir inflamatuar yanıtın parçası olabilmesidir. Bununla birlikte, tek başına tek bir proteine - OspA – aşılama bu yanıtı tetiklemez. Yani aşının bir sorun olduğu gösterilmedi.
“Tıp camiası, Lyme hastalığı için aşılamayı kişiden kişiye enfeksiyonda olduğu gibi zorlamak zorunda değil. Ancak insanların kendi bölgelerindeki riskin ne olduğunu bilmeleri ve aşının güvenli ve etkili olduğunu anlamaları önemlidir.”
GAZETE: Bu yüzden mi onlarca yıl beklemek zorunda kaldık? Şimdi Faz 3 denemelerinde bir aday var mı?
STEERE: Şu anda test edilmekte olan aşı, 20 ila 25 yıl önce ticari olarak mevcut olan aşıya çok benziyor. Bununla birlikte, LFA-1 ile kısmi dizi homolojisine sahip olan belirli dizi, mevcut aşıdaki rekombinant proteinden çıkarılmıştır.
GAZETE: Yani o orijinal aşıda sorun yaratan sözde mekanizma bu yeni aşıda değil mi?
STEERE: Bu doğru. Yine de, yeni aşının ne kadar iyi kabul edileceği soru işareti olmaya devam ediyor. Daha birçok Lyme hastalığı vakası var ve daha birçok insan bu enfeksiyonun riskinin farkında. New England’da ve orta Atlantik eyaletlerinde hiperendemik hale gelen daha birçok yer var. Dolayısıyla aşıya olan ihtiyaç çok arttı. Enfeksiyon hakkında 20 ve 30 yıl öncesine göre daha iyi bir anlayış var. Dolayısıyla aşının artık daha iyi kabul görmesini bekliyorum. Ancak, diğer faktörler önemlidir.
Aşının kabulünün sorunlu olduğunu ve sosyopolitik açıdan daha iyi anlaşılabileceğini COVID ile gördük. Kişiden kişiye bulaşan bir enfeksiyon söz konusu olduğunda, kişinin “sürü bağışıklığı” oluşturması gerekir. Kene kaynaklı bir enfeksiyonda durum böyle değildir. Komşunuzun aşı olup olmaması önemli değil. Önemli olan, enfekte bir kene tarafından ısırılıp ısırılmadığınızdır. Bu konuda endişeliyseniz ve hiperendemik bir bölgede yaşıyorsanız aşıyı seçebilirsiniz. İstemiyorsanız, yapmak zorunda değilsiniz ve bu, komşunuzun riskini etkilemez.
Tıp camiası, Lyme hastalığı için aşılamayı kişiden kişiye enfeksiyonda olduğu gibi zorlamak zorunda değildir. Ancak insanların kendi bölgelerinde riskin ne olduğunu bilmeleri ve aşının güvenli ve etkili olduğunu anlamaları önemlidir.
GAZETE: Bu yeni versiyonun, etkinlik açısından önceki aşıdan daha iyi veya daha kötü olacağını düşünmek için herhangi bir neden var mı?
STEERE: Bunu beklemiyorum. Önceki aşılara çok benziyor, bu yüzden güvenli ve etkili bir aşı olacağına dair iyi bir fikriniz var.
“Bu, bir kez aldığınız bir aşı değil ve ihtiyacınız olan tek şey bu.”
GAZETE: Bu yeni aşıyı çevreleyen, sizin için öne çıkan potansiyel olarak sorunlu yönler var mı?
STEERE: Eski aşı piyasadan kaldırıldığı için yolunda gitmeyen bir şey, güçlendiriciler açısından ihtiyaç duyulan şeydi. Bu, bir kez aldığınız bir aşı değil ve ihtiyacınız olan tek şey bu. Yüksek antikor titresine sahip olmayı gerektirir [concentrations] spiroketin (spiral şekilli bir bakteri) dış yüzey proteini A’ya. Etkili olabilmesi için antikor seviyelerinin yüksek olması gerekir ve aşılamadan sonra antikor titreleri düşer. Bu, güçlendiriciler gerektirecektir, ancak ne sıklıkta bilinmemektedir. Ayrıca, ile gerilme varyasyonu vardır Borrelia burgdorferi, Lyme hastalığı ajanı. Daha enflamatuar olan ve daha ciddi hastalığa neden olan suşlar vardır. New England’da böyle bir gerginlik yaşıyoruz, dolayısıyla bu açıdan risk, bulunduğumuz yerde özellikle büyük.
GAZETE: Çalışmalarda ayrıca bir mRNA aşısı var mı?
STEERE: 25 ve 30 yıl öncesinden bu yana işler değişti. Lyme hastalığı, şu anda risk faktörü olan tek kene kaynaklı enfeksiyon değildir. Aynı kene tarafından bulaşan altı bulaşıcı ajanın farkındayız. Lyme hastalığı etkeni kadar yaygın değiller ama giderek yaygınlaşıyorlar. Anaplazmoz, babesiosis, Borrelia miyamotoi, ve özellikle sorunlu olan Powassan (geyik kene) ensefalit virüsü: Bunlar da potansiyel enfeksiyonlardır ve Lyme hastalığı aşısı bunlara karşı koruma sağlamaz. NIH’nin Bulaşıcı ve Alerjik Hastalıklar Enstitüsü’nün eski müdürü Dr. Tony Fauci, tüm bu ajanlara karşı aşıların geliştirilmesi çağrısında bulundu.
Yale’den Erol Fikrig, bulaşıcı bir ajana karşı bağışıklığın yanı sıra kene bağışıklığını da anlamaya çalışıyor. Hayvanlarda ve bir dereceye kadar insanlarda gözlemlenen şey, eğer aynı tür kene tarafından birden çok kez ısırılırlarsa, sonunda bir kene proteinine – veya proteinlere – enflamatuar bir tepki geliştirecekleri ve bu da kenenin beslenebilmesini engelliyor. Ve düşecek. Bu, doğanın kenelere karşı korunma şeklidir.
Çözülmesi zor bir sorun oldu, ancak boru hattında olan önemli bir ilerleme olabilir. Sadece Lyme hastalığının aksine, potansiyel olarak tüm bu kene kaynaklı hastalıklara karşı koruma sağlayabilir. Ve evet, Lyme hastalığı için bir mRNA aşısı hakkında yayınlanmış hayvan çalışmaları zaten var, bu da bu konuda farklı bir yol olabilir.
GAZETE: İleriye baktığımızda, COVID aşıları hakkındaki geçmişteki tartışmalar bu yeni Lyme aşısının tanıtılmasına yardımcı olabilir mi?
STEERE: Ben öyle düşünürdüm. COVID, enfeksiyon sonrası sendromlar sorununu kesinlikle ön plana çıkardı. Onlar gerçek. Onları iyi anlamıyoruz. Onlar için iyi tedavilerimiz yok. Yani şimdi daha iyi anlaşıldı. Elbette enfeksiyonun çok yayıldığı ve aşıya olan ihtiyacın artık daha belirgin olduğu anlaşıldı. Ve COVID ile birlikte, aşının iyi bir şey olduğuna dair halka düzenli bir mesaj verildi.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.